Beyin anevrizması nədir, kimlər risk altındadır?
Anevrizmalar adətən beyin əsasındakı Willis halqası ətrafında, arteriyaların birləşmə nöqtələrində yaranır; ən çox ön kommunikan arteriya, arxa kommunikan arteriya və orta serebral arteriya yerləşimlidir. Ölçü partlama (ruptura) riskinə təsir edir: kiçik anevrizmalarda (<7 mm) illik partlama riski olduqca aşağıdır, böyüdükcə risk artır. Dəyişdirilə bilən ən vacib risk faktorları siqaret və nəzarətsiz hipertoniyadır; həmçinin yaşlı yaş, qadın cinsi və həddən artıq alkoqol istifadəsi rol oynayır. Genetik və konjenital faktorlar arasında ailə tarixçəsi, polikistik böyrək xəstəliyi (ADPKD), Ehlers-Danlos Tip IV və Marfan sindromu sayılır. Buna görə ailəsində iki və daha çox anevrizma/qanama tarixçəsi olanlarda və müəyyən genetik xəstəliklərdə skrininq (MRA) gündəmə gəlir.
Əlamətlər və partlama (subaraknoid qanama) təcili
Partlamamış anevrizmaların əksəriyyəti əlamətsizdir və başqa səbəblərlə çəkilən MR/KT-də təsadüfən aşkar edilir. Böyük anevrizmalar qonşu strukturlara təzyiq edərək göz qapağı düşməsi, ikiqat görmə və ya görmə itkisi kimi əlamətlər verə bilər. Anevrizma cırıldıqda isə subaraknoid qanama (SAK) inkişaf edir və bu, həyatı təhlükə altına alan təcili haldır: saniyələr içində başlayan, insanın «həyatımın ən şiddətli baş ağrısı» kimi təsvir etdiyi qəfil baş ağrısı, boyun sərtliyi, ürəkbulanma-qusma, işığa həssaslıq və huş itkisi görülə bilər. Bu vəziyyətdə dərhal təcili yardıma müraciət edilməli, təcili xidmət çağırılmalıdır. SAK-dan sonra erkən dövrdə yenidən qanama və kəskin hidrosefali; gec dövrdə 7–10-cu günlərdə pik edən vazospazm vacib risklərdir və reanimasiyada yaxından izlənir.
Müşahidə yoxsa müalicə? Qərar necə verilir?
Partlamamış anevrizmada həmişə əməliyyat lazım deyil; qərar xəstəyə xasdır və PHASES skoru kimi vasitələrlə risk qiymətləndirilir. Kiçik, ön dövran yerləşimli anevrizmalarda adətən illik MRA/KTA ilə görüntüləmə müşahidəsi və risk faktorlarının nəzarəti (siqaretin tərk edilməsi, təzyiq idarəetməsi) kifayət edə bilər. Müalicə isə bu hallarda önə çıxır: müəyyən ölçüdən böyük anevrizmalar, sürətlə böyüyənlər, təzyiq əlaməti verən simptomatik anevrizmalar, ailə tarixçəsi olduqda daha kiçik ölçülər və gözlənilən ömür müddəti uzun olan gənc xəstələr. Buna görə «anevrizmam var» demək tək başına «əməliyyat olmalıyam» demək deyil.
Endovaskulyar coiling (damar daxilindən, qapalı üsul)
Coil embolizasiyası, qasıqdan daxil edilən kateter vasitəsilə anevrizmaya çatıb platin spiral tellər (coil) yerləşdirərək anevrizma kisəsinin içəridən doldurulması və qan axınından təcrid edilməsi əsasına dayanır. Geniş boyunlu anevrizmalarda balon və ya stent dəstəkli üsullar, bəzi böyük anevrizmalarda axın yönləndirici (flow diverter) stentlər istifadə olunur. Ümumi anesteziya altında aparılır; kraniotomiya lazım deyil, sağalma nisbətən sürətlidir (çox vaxt 2–3 gün xəstəxana yatışı) və xüsusilə yaşlı və ya yüksək cərrahi riskli xəstələrdə önə çıxır. Çatışmazlığı bəzi hallarda anevrizmanın yenidən açılması (rekanalizasiya) ehtimalı və adətən bir müddət ikiqat antiplatelet müalicə ilə dövri nəzarət angioqrafiyasının lazım olmasıdır.
Mikrocərrahi kliplənmə (açıq cərrahiyyə)
Kliplənmə; kraniotomiya edilərək mikroskop altında anevrizmanın boyun hissəsinə kiçik bir titan klip yerləşdirilməsi və anevrizmanın dövrandan daimi olaraq ayrılmasıdır. Əməliyyat zamanı klip yerləşməsi ICG angioqrafiya, mikro-Doppler və neyrofizioloji monitorinq ilə nəzarət edilir. Daimi həll təklif edir və yenidən açılma riski çox aşağıdır; xüsusilə geniş boyunlu, kompleks anevrizmalarda, orta serebral arteriya yerləşimli anevrizmalarda və coilingdən sonra yenidən açılan anevrizmalarda üstün tutulur. Çatışmazlığı kraniotomiya tələb etməsi və sağalmanın coilingə nisbətən bir az daha uzun olmasıdır (çox vaxt 5–7 gün xəstəxana yatışı). Hansı üsulun seçiləcəyi; anevrizmanın ölçüsü, boyun genişliyi, yerləşməsi və xəstənin ümumi vəziyyətinə görə birlikdə qiymətləndirilərək müəyyən olunur.