Beyin şişi tək bir xəstəlik deyil
Beyin şişləri ilkin (beyindən qaynaqlanan) və metastatik (bədənin başqa yerindən yayılan) olaraq iki yerə ayrılır. İlkin şişlər arasında qlioma (astrositoma, oliqodendroqlioma, qlioblastoma), təxminən 90%-i xoşxassəli olan meninqioma, hipofiz adenoması, tarazlıq sinirindən çıxan akustik nevroma (vestibulyar şvannoma) və limfoma yer alır. Metastatik şişlər isə ən çox ağciyər, döş, melanoma və böyrək mənşəlidir və çox vaxt çoxocaqlıdır. Müalicə planı toxuma diaqnozu (patologiya), genetik markerlər (IDH, MGMT, 1p/19q) və xəstənin ümumi vəziyyətinə görə fərdi qurulur. Bu səbəbdən «beyin şişi» diaqnozu tək başına müalicə resepti demək deyil.
«Maksimal təhlükəsiz rezeksiya» nə deməkdir?
Müasir beyin şişi cərrahiyyəsinin yeganə prinsipi şişi çıxararkən sağlam funksional beyin toxumasını qorumaqdır. Çıxarılan şiş həcmi xüsusilə qliomalarda sağqalmanı və residiv vaxtını təsir edir; qorunan funksiya isə xəstənin həyat keyfiyyətini müəyyən edir. Həddən artıq aqressiv rezeksiya güc və ya nitq itkisinə, kifayət etməyən rezeksiya isə erkən residivə səbəb ola bilər. Bu tarazlığı quran texnologiyalar arasında yüksək böyütməli mikroskop, MR/KT əsaslı neyronaviqasiya, əməliyyatdan əvvəl hərəki və dil yollarını xəritələyən funksional MR və DTI traktoqrafiya, ehtiyac olduqda oyaq kraniotomiya və qliomalarda şiş toxumasını işıqla görünən edən flüoresan rezeksiya (5-ALA) var. Bu texnologiyaların hamısı hər xəstədə lazım deyil; zədənin yerləşməsi və cərrahi təcrübə hansının istifadə olunacağını müəyyən edir.
Hansı şişdə cərrahiyyə öncəlikli, hansında alternativ?
Cərrahiyyənin birinci seçim olduğu hallar: simptomatik və ya sürətlə böyüyən meninqioma, rezeksiyaya uyğun yerdə qlioma, görmə itkisi yaradan və ya hormon ifraz edən hipofiz adenoması (endoskopik transsfenoidal yolla), nəzarət altındakı ilkin xəstəliyə əlavə tək beyin metastazı və uşaqlıq dövrü embrional şişləri. Bunun əksinə, bəzi şişlərdə cərrahiyyə tək başına kifayət etmir və ya alternativ daha uyğundur: limfomada (PCNSL) müalicə rezeksiya deyil, biopsiyadan sonra kimyaterapiya və şüa terapiyasıdır; beyin kötüyü və ya talamus kimi dərin yerləşmiş qliomalarda biopsiya və Qamma Bıçaq önə çıxır; beşdən çox metastazda Qamma Bıçaq və ya bütün beyin şüalanması üstün tutulur; kiçik simptomsuz meninqioma və ya kiçik akustik nevromada müşahidə və ya Qamma Bıçaq gündəmə gəlir. Qərar həmişə multidissiplinardır; beyin cərrahı, neyroradioloq, şüa onkoloqu və medikal onkoloq birlikdə qiymətləndirir.
Əməliyyat prosesi və sağalma
Hazırlıq mərhələsində ətraflı nevroloji müayinə, kontrastlı MR, ehtiyac olduqda funksional MR və DTI traktoqrafiya, multidissiplinar müzakirə və anesteziya qiymətləndirməsi aparılır. Əməliyyatda şiş yerləşməsinə görə mövqe verilir; əksər hallar ümumi anesteziya ilə, funksional sahəyə yaxın şişlər ehtiyac olduqda oyaq olaraq əməliyyat olunur. Saç xətti daxilində mümkün qədər dar bir qırxma kifayətdir; bütün saçı qırxma artıq nadirdir. Sümük qapağı çıxarılır, dura açılır, şiş mikroskop altında naviqasiya ilə çıxarılır və qatlar bir-bir bağlanır. Əməliyyat şiş tipinə görə 2–8 saat çəkə bilər. Sonra adətən 24–48 saat reanimasiya, ardından isə cəmi 3–7 gün xəstəxana yatışı olur; rezeksiya dərəcəsi nəzarət MR ilə qiymətləndirilir və patologiya nəticəsinə görə adyuvant müalicə (şüa/kimyaterapiya) lazımdırsa planlaşdırılır.
Risklər və realist gözləntilər
Beyin şişi əməliyyatı böyük bir cərrahiyyədir və risklərini dürüstcə danışmaq lazımdır: qanaxma, infeksiya, şiş yerləşməsinə görə müvəqqəti və ya daimi nevroloji defisit, əməliyyatdan sonra bir neçə gün davam edən beyin ödemi və qıcolma riski sayıla bilər. Bu nisbətlər şişin yeri, böyüklüyü, xəstənin yaşı və əlavə xəstəliklərinə görə dəyişir; təcrübəli komanda və multidissiplinar planlaşdırma bu riskləri əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Nəticələr şiş tipinə görə çox fərqlidir: xoşxassəli meninqiomada adətən uzunmüddətli nəzarət mümkündür, aşağı dərəcəli qliomada uzun müddət nəzarət təmin oluna bilər, lakin residiv ehtimalı var, qlioblastoma kimi yüksək dərəcəli şişlərdə isə hədəf həyat keyfiyyətini qoruyaraq müddəti uzatmaqdır. Zəmanətli nəticə vəd etmirik; gözləntilər əməliyyatdan əvvəl açıq şəkildə paylaşılır.