Hidrosefali nədir və neçə tipi var?
Beyində hər gün istehsal olunan BOM mədəciklərdə dövr edir, beyin səthinə keçir və araknoid xovlar tərəfindən qana sorulur. İstehsal ilə sorulma arasındakı tarazlıq pozulduqda mədəciklər şişir və beyinə təzyiq edir. Üç əsas tip var: obstruktiv (tıxayıcı) hidrosefalidə BOM axınında bir maneə var (kanal darlığı, şiş, qanama); kommunike (əlaqəli) tipdə axın sərbəstdir, lakin sorulma pozulub; normal təzyiqli hidrosefali (NPH) isə yaşlılarda görülən və yeriş pozulması, sidik saxlamama və demans üçlüyü (Hakim üçlüyü) ilə gedən, müalicə oluna bilən bir vəziyyətdir. Hansı tip olduğunun ayırd edilməsi (lazım olduqda BOM axın MR-ı ilə) müalicə planının əsasıdır; çünki müalicə üsulu tipə görə tamamilə dəyişir.
Əlamətlər: körpədən yaşlıya
Əlamətlər yaşa görə fərqlənir. Əmgəyi hələ bağlanmamış körpələrdə sürətlə böyüyən baş çevrəsi, əmgək qabarıqlığı, qusma, narahatlıq və gözlərin aşağı sürüşməsi («batan günəş» əlaməti) görülə bilər. Böyük uşaq və yetkinlərdə xüsusilə səhərlər güclənən və qusma ilə birgə olan şiddətli baş ağrısı, bulanıq və ya ikiqat görmə, tarazlıq pozulması və huş bulanıqlığı önə çıxır. Yaşlılarda NPH-nin ən erkən əlaməti ayaqların yerə yapışmış kimi hiss edildiyi «maqnetik yeriş»dir; buna sidik saxlamama və diqqət-yaddaş zəifliyi əlavə olunur. NPH-nin əhəmiyyəti müalicə oluna bilən demans səbəbi olmasıdır; buna görə düzgün diaqnoz kritikdir.
Ventrikulo-peritoneal (VP) şunt
VP şunt; mədəciklərdəki artıq BOM-u bir qapaq və borular vasitəsilə qarın boşluğuna ötürən, orada təbii yolla sorulmasını təmin edən daimi bir drenaj sistemidir. Sistem ventrikulyar kateter, axını tənzimləyən qapaq və peritoneal kateterdən ibarətdir. Kommunike hidrosefalidə, NPH-də və bir çox körpə/uşaq halında və ya ETV-nin uyğun olmadığı hallarda üstün tutulur. Üstünlüyü geniş xəstə spektrində tətbiq oluna bilməsi və təzyiqi tez normaya qaytarmasıdır; NPH-də xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsində yeriş və idrak funksiyasında mənalı yaxşılaşma bildirilir. Çatışmazlığı isə ömür boyu sistemə bağımlılıq və zamanla infeksiya, tıxanma və ya qopma kimi ağırlaşmaların kumulyativ olaraq artmasıdır; bu hallarda şunt reviziyası lazım ola bilər.
Endoskopik üçüncü ventrikulostomiya (ETV)
ETV; üçüncü mədəciyin dibində endoskopik olaraq kiçik bir dəlik (stoma) açaraq BOM-un tıxanıqlığı aşıb təbii subaraknoid sahəyə boşalmasını təmin edən, bədənin öz sorulma mexanizmini işə salan bir üsuldur. Uğurlu olması üçün tıxanıqlığın üçüncü mədəcikdən aşağıda olması və sorulma mexanizminin sağlam olması lazımdır; buna görə əsas göstəriş akvedukt darlığı kimi tıxayıcı hidrosefalilərdir. Ən böyük üstünlüyü bədəndə yad cisim qoymaması, deməli şunt infeksiyası riskinin demək olar ki sıfır olması və uğurlu olduqda daimi həll təklif etməsidir. Əməliyyat ağırlaşmasız hallarda 30–60 dəqiqə çəkir və adətən 1–2 günlük yatış kifayətdir. Çatışmazlığı isə hər hidrosefali tipində uyğun olmaması (xüsusilə kommunike tip və NPH-də üstün tutulmur), kiçik körpələrdə uğur şansının aşağı olması və cərrahi təcrübə tələb etməsidir. Uyğunluq ETV Uğur Skoru (ETVSS) kimi vasitələrlə əməliyyatdan əvvəl proqnozlaşdırılmağa çalışılır.
Hansı xəstəyə hansı üsul və proqramlaşdırıla bilən qapaqlar
Qərar həmişə hidrosefali tipinə və xəstəyə görə verilir. Kommunike hidrosefali və NPH-də adətən şunt; tıxayıcı (obstruktiv) hidrosefalidə uyğundursa ilk növbədə ETV önə çıxır. Bir yaşdan kiçik körpələrdə ETV uğuru aşağı olduğundan çox vaxt şunt üstün tutulur. Şunt seçildikdə qapaq tipi də vacibdir: sabit təzyiqli qapaqlar sadə və standart hallar üçün uyğundursa, xaricdən maqnitlə əməliyyatsız tənzimlənə bilən proqramlaşdırıla bilən qapaqlar xüsusilə NPH-də, həddən artıq drenaj keçmişi olan və ya çoxsaylı reviziya tələb edən kompleks xəstələrdə dəyərlidir. Proqramlaşdırıla bilən qapaq daha bahalıdır, lakin düzgün göstərişdə şunt uğurunu xeyli artırır. NPH-də şunt qərarından əvvəl, nəticəni proqnozlaşdırmağa kömək edən «tap test» (BOM boşaltma testi) edilə bilər. Heç bir üsul hər xəstədə 100% uğur zəmanəti vermir; məqsədimiz düzgün xəstəyə düzgün üsulu seçməkdir.