Meninqioma nədir və nə üçün əksəriyyəti xoşxassəlidir?
Meninqioma beyin toxumasının içindən deyil, xaricindən (ekstra-aksial) qaynaqlanır; beyni örtən qişanın araknoid hüceyrələrindən inkişaf edir və dura ilə geniş tabanlı bağlantı yaradır. Halların təxminən 80-85%-i xoşxassəlidir (ÜST dərəcə 1), daha kiçik bir hissəsi isə atipik (dərəcə 2) və ya bədxassəli (dərəcə 3) davranır. Qadınlarda kişilərə nisbətən təxminən iki dəfə çox görülür, yaşla birlikdə tezliyi artır və adətən yavaş böyüyür. Şiş beyin toxumasının içinə sızmaq əvəzinə onu yavaşca itələdiyi üçün, uyğun xəstədə cərrahi sərhəd çox vaxt daha aydın olur; bu da xoşxassəli meninqiomada uzun müddətli nəticələri əlverişli edən amillərdən biridir.
Simptomlar və diaqnoz
Meninqiomalar yavaş böyüdüyü üçün simptomlar sinsi və mütərəqqidir və şişin yerinə görə dəyişir: yerləşməyə xas baş ağrısı, epileptik tutmalar, təzyiq olunan bölgədə qol-ayaq zəifliyi və ya hissiyyat itkisi, görmə problemləri, qoxu itkisi və frontal yerləşmədə şəxsiyyət dəyişiklikləri ola bilər. Halların əhəmiyyətli bir hissəsi heç bir simptom vermir. Kontrastlı beyin MR diaqnozun qızıl standartıdır; meninqioma adətən dura ilə geniş tabanlı, güclü və homogen kontrast tutan, qonşu durada «quyruq əlaməti» göstərən kütlə kimi görünür. KT kalsifikasiya və sümük qalınlaşmasını ortaya qoyur. Qəti diaqnoz yalnız əməliyyat zamanı götürülən toxumanın patoloji müayinəsi ilə qoyula bilər.
Hər meninqioma əməliyyat tələb etmir
Müalicə qərarı şişin ölçüsü, yeri, böyümə sürəti, simptomları və xəstənin ümumi vəziyyətinə görə fərdi verilir. Kiçik, simptomsuz meninqioma üçün — xüsusilə yaşlı xəstədə — ən uyğun yanaşma çox vaxt dövri MR ilə aktiv müşahidədir (müşahidə et və gözlə); hər şiş dərhal müdaxilə tələb etmir. Simptomatik, böyüyən və ya təzyiq edən şişlərdə isə mümkün olan ən geniş təhlükəsiz cərrahi rezeksiya hədəflənir. Cərrahiyyəyə uyğun olmayan, dərin yerləşmiş və ya kiçik-orta ölçülü şişlərdə stereotaktik radiocərrahiyyə (Qamma Bıçaq, CyberKnife) effektiv seçimdir. Hansı yolun seçiləcəyini multidissiplinar qiymətləndirmə müəyyən edir; məqsədimiz hər xəstəyə «əməliyyat» deyil, ona ən uyğun olanı təklif etməkdir.
Əməliyyat prosesi və sağalma
Cərrahiyyə planlaşdırılan xəstələrdə hazırlıq mərhələsində ətraflı nevroloji müayinə, kontrastlı MR, ehtiyac olduqda damar görüntüləməsi və anesteziya qiymətləndirməsi aparılır. Əməliyyatda xəstəyə şişin yerinə görə mövqe verilir, saç xətti daxilində mümkün qədər dar bir qırxma kifayətdir, sümük qapağı çıxarılır və şiş mikroskop altında naviqasiya ilə çıxarılır. Geniş tabanlı tutunan dura da ehtiyac olduqda təmizlənir. Əməliyyat şişin yeri və ölçüsünə görə dəyişən müddətdə tamamlanır. Sonra adətən bir gün reanimasiya, ardından bir neçə gün xəstəxana yatışı olur; rezeksiya dərəcəsi nəzarət MR ilə qiymətləndirilir və patologiya nəticəsinə görə lazımdırsa şüa terapiyası planlaşdırılır.
Risklər və realist gözləntilər
Meninqioma cərrahiyyəsi böyük bir əməliyyatdır və risklərini dürüstcə danışmaq lazımdır: qanaxma, infeksiya, şişin yerinə görə müvəqqəti və ya daimi nevroloji defisit, bir neçə gün davam edən beyin ödemi və qıcolma riski sayıla bilər. Bu nisbətlər şişin yeri, böyüklüyü, xəstənin yaşı və əlavə xəstəliklərinə görə dəyişir; təcrübəli komanda və düzgün xəstə seçimi bu riskləri azaldır. Xoşxassəli (dərəcə 1) meninqiomada tam çıxarımdan sonra uzun müddətli nəticələr adətən yaxşıdır və residiv riski aşağıdır; atipik və bədxassəli şişlərdə residiv riski daha yüksəkdir və müşahidə daha yaxındır. Zəmanətli nəticə vəd etmirik; gözləntilər əməliyyatdan əvvəl açıq şəkildə paylaşılır.