Qlioblastoma nədir?
Qlioblastoma beynin dəstək hüceyrələri olan qlial hüceyrələrdən (xüsusilə astrositlərdən) qaynaqlanan yüksək dərəcəli bir şişdir. 2021 ÜST mərkəzi sinir sistemi şişləri təsnifatında 4-cü dərəcə astrositik şiş (IDH-wildtype) kimi təyin olunur. Mikroskopik səviyyədə aydın hüceyrə çoxalması, damar artımı (mikrovaskulyar proliferasiya) və nekroz sahələri ilə xarakterizə olunur. Ətraf beyinə barmaqvari uzantılarla sızdığı üçün, görüntüləmədə sərhədi aydın görünsə də mikroskopik olaraq ətrafa yayılmışdır; bu xüsusiyyət müalicənin nə üçün yalnız cərrahiyyə ilə məhdudlaşa bilmədiyini izah edir.
Simptomlar və diaqnoz
Simptomlar şişin yeri və böyümə sürətinə bağlıdır və çox vaxt həftələr ərzində irəliləyir. Tez-tez getdikcə pisləşən baş ağrısı, kəllədaxili təzyiqin artmasına bağlı ürəkbulanma-qusma, tutmalar, nitq və ya hərəkət pozuntuları, şəxsiyyət və idrak dəyişiklikləri görülür. Kontrastlı beyin MR ilk basamaq görüntülədir; tipik olaraq mərkəzi nekrozlu, halqavari kontrast tutan və geniş ödemlə əhatə olunmuş kütlə göstərir. Qəti diaqnoz əməliyyat zamanı və ya biopsiya ilə alınan toxumanın patoloji və molekulyar (IDH durumu, MGMT promotor metilasiyası) müayinəsi ilə qoyulur; bu molekulyar markerlər müalicəni və seyri təsir edir.
Cərrahiyyə tək başına kifayət etmir
Qlioblastoma müalicəsinin standart yanaşması mümkün olan ən geniş təhlükəsiz cərrahi rezeksiyanı izləyən eyni zamanlı şüa terapiyası və temozolomid kimyaterapiyasıdır (Stupp protokolu). Cərrahiyyənin məqsədi şiş yükünü mümkün qədər azaltmaq və toxuma diaqnozu təmin etməkdir; lakin şiş mikroskopik olaraq sızdığı üçün cərrahiyyə «sağalma» təmin etmir, sonrakı müalicələr şərtdir. Rezeksiyanın funksiyanı qoruyaraq aparılması üçün neyronaviqasiya, funksional xəritələmə, ehtiyac olduqda oyaq kraniotomiya və flüoresan rəhbərli (5-ALA) texnikalar istifadə olunur. Bütün qərar beyin cərrahiyyəsi, şüa onkologiyası və medikal onkologiyanın birlikdə işlədiyi multidissiplinar komanda ilə verilir.
Əməliyyat prosesi
Hazırlıq mərhələsində ətraflı nevroloji müayinə, kontrastlı MR, ehtiyac olduqda funksional MR və DTI traktoqrafiya, multidissiplinar müzakirə və anesteziya qiymətləndirməsi aparılır. Əməliyyatda şiş yerləşməsinə görə mövqe verilir; funksional sahəyə yaxın şişlər ehtiyac olduqda oyaq olaraq əməliyyat olunur. Saç xətti daxilində dar bir qırxma kifayətdir, sümük qapağı çıxarılır, dura açılır və şiş mikroskop altında naviqasiya ilə çıxarılır. Sonra adətən 24-48 saat reanimasiya və bir neçə gün xəstəxana yatışı olur; rezeksiya dərəcəsi nəzarət MR ilə qiymətləndirilir və şüa terapiyası-kimyaterapiya mərhələsi adətən bir neçə həftə ərzində başlayır.
Dürüst gözlənti idarəsi
Qlioblastoma aqressiv bir şişdir və mövcud müalicələrə baxmayaraq proqnozu məhduddur; bunu dürüstcə söyləmək həkim olaraq məsuliyyətimizdir. MGMT promotor metilasiyası kimi molekulyar xüsusiyyətlər müalicə cavabını və seyri təsir edə bilər. Müalicənin məqsədi çox vaxt xəstəliyi nəzarət altına almaq, simptomları azaltmaq və həyat keyfiyyətini mümkün qədər qorumaqdır. Cərrahiyyənin riskləri (qanaxma, infeksiya, müvəqqəti və ya daimi nevroloji defisit, ödem, tutmalar) açıq danışılır. Zəmanətli nəticə vəd etmirik; hər xəstənin seyri fərqlidir və gözləntilər əməliyyatdan əvvəl aydın şəkildə paylaşılır.