什么是胶质母细胞瘤？
胶质母细胞瘤是源自脑部支持细胞——胶质细胞（尤其是星形细胞）的高级别肿瘤。在 2021 年世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类中，它被定义为 4 级星形细胞瘤（IDH 野生型）。在显微镜下，其特征为明显的细胞增殖、血管增多（微血管增生）和坏死区域。由于它以指状突起浸润周围脑组织，即使在影像上其边界看起来清晰，也已在显微镜层面扩散；这一特性解释了为何治疗不能局限于手术。
症状与诊断
症状取决于肿瘤位置和生长速度，通常在数周内进展。常见进行性加重的头痛、因颅内压增高引起的恶心呕吐、癫痫发作、言语或运动障碍以及人格和认知改变。增强脑部 MRI 是一线检查；通常显示环形强化、中央坏死并被广泛水肿包绕的肿块。确诊通过对手术或活检获取组织的病理和分子分析（IDH 状态、MGMT 启动子甲基化）作出；这些分子标志物影响治疗和病程。
单靠手术并不足够
胶质母细胞瘤的标准方法是尽可能广泛的安全手术切除，随后进行同步放疗和替莫唑胺化疗（Stupp 方案）。手术的目的是尽量减少肿瘤负荷并提供组织诊断；然而，由于肿瘤在显微镜层面浸润，手术并不能提供“治愈”，后续治疗是必不可少的。为在保留功能的同时完成切除，会使用神经导航、功能定位、必要时的清醒开颅以及荧光引导（5-ALA）技术。整个决策由神经外科、放疗肿瘤科和内科肿瘤科共同协作的多学科团队作出。
手术过程
在准备阶段进行详细的神经系统检查、增强 MRI、必要时的功能性 MRI 和 DTI 纤维束成像、多学科讨论以及麻醉评估。手术中根据肿瘤位置摆放体位；靠近功能区的肿瘤必要时在清醒状态下手术。在发际线内窄幅剃发即可，取下骨瓣，打开硬脑膜，在显微镜下借助导航切除肿瘤。之后通常进行 24 至 48 小时重症监护并住院数日；用复查 MRI 评估切除程度，放疗-化疗阶段通常在数周内开始。
诚实的预期管理
胶质母细胞瘤是一种侵袭性肿瘤，尽管有现有治疗，其预后仍然有限；诚实地说明这一点是我们作为医生的责任。MGMT 启动子甲基化等分子特征可能影响治疗反应和病程。治疗往往旨在控制疾病、减轻症状并尽可能保持生活质量。手术风险（出血、感染、暂时性或永久性神经功能缺损、水肿、癫痫）会被坦诚讨论。我们不承诺有保证的结果；每位患者的病程各不相同，预期会在术前清楚说明。