什么是脑动脉瘤，哪些人有风险？
动脉瘤通常形成于脑底的 Willis 环周围、动脉的连接点处；最常位于前交通动脉、后交通动脉和大脑中动脉。大小影响破裂风险：小动脉瘤（<7 毫米）的年破裂风险相当低，但随着增大风险上升。最重要的可改变危险因素是吸烟和未控制的高血压；此外，高龄、女性以及过量饮酒也起作用。遗传和先天因素包括家族史、多囊肾病（ADPKD）、IV 型埃勒斯-当洛斯综合征和马凡综合征。因此，对家族中有两例及以上动脉瘤/出血史者以及某些遗传性疾病者，会考虑筛查（MRA）。
症状与破裂（蛛网膜下腔出血）急诊
大多数未破裂动脉瘤无症状，常在因其他原因进行的 MRI/CT 中偶然发现。大型动脉瘤可压迫邻近结构，引起眼睑下垂、复视或视力丧失。当动脉瘤破裂时会发生蛛网膜下腔出血（SAH），这是危及生命的急症：在数秒内开始、被本人描述为“一生中最剧烈的头痛”的突发头痛、颈强直、恶心呕吐、畏光和意识丧失。出现此情况应立即前往急诊并呼叫急救。SAH 后早期，再出血和急性脑积水是重要风险；晚期为在第 7~10 天达到高峰的血管痉挛，在重症监护室中密切监测。
随访还是治疗？如何决策？
未破裂动脉瘤并非总需手术；决策因人而异，并借助 PHASES 评分等工具进行风险估计。对前循环的小动脉瘤，通常每年用 MRA/CTA 进行影像随访并控制危险因素（戒烟、血压管理）即可。在以下情况治疗较为突出：超过一定大小的动脉瘤、快速增大者、有压迫表现的有症状动脉瘤、存在家族史时的较小尺寸以及预期寿命较长的年轻患者。因此，“我有动脉瘤”本身并不意味着“我需要手术”。
血管内弹簧圈栓塞（经血管、闭合方法）
弹簧圈栓塞的原理是借助经腹股沟进入的导管到达动脉瘤，放置铂金弹簧圈（coil），从内部填充动脉瘤囊并使其与血流隔离。对宽颈动脉瘤采用球囊或支架辅助技术，对某些大型动脉瘤采用血流导向（flow diverter）支架。在全身麻醉下进行；无需开颅，恢复相对较快（通常住院 2~3 天），尤其适用于高龄或手术风险高的患者。其缺点是在部分病例中动脉瘤可能再通（recanalization），且通常需要一段时间的双联抗血小板治疗并进行定期复查血管造影。
显微外科夹闭（开放手术）
夹闭是在开颅后于显微镜下在动脉瘤颈部放置一个小钛夹，将动脉瘤永久性地与血液循环隔离。术中通过 ICG 血管造影、微多普勒和神经电生理监测来确认夹子位置。它提供永久性解决方案，再通风险极低；尤其适用于宽颈、复杂动脉瘤、大脑中动脉动脉瘤以及栓塞后再通的动脉瘤。其缺点是需要开颅，且恢复较栓塞稍长（通常住院 5~7 天）。选择何种方法需根据动脉瘤的大小、颈宽、位置和患者的总体状况共同评估决定。