什么是脑积水，它有几种类型？
脑内每天产生的脑脊液在脑室中循环，流向脑表面，并由蛛网膜颗粒吸收入血。当产生与吸收之间的平衡被打破时，脑室膨胀并压迫脑部。主要有三种类型：在梗阻性（闭合性）脑积水中，脑脊液流动存在障碍（导水管狭窄、肿瘤、出血）；在交通性类型中，流动是自由的但吸收受损；正常压力脑积水（NPH）是一种见于老年人的可治疗病症，表现为步态障碍、尿失禁和痴呆三联征（Hakim 三联征）。辨别属于哪种类型（必要时通过脑脊液流动 MRI）是治疗方案的基础；因为治疗方法会因类型而完全不同。
症状：从婴儿到老人
症状因年龄而异。在囟门尚未闭合的婴儿中，可见头围迅速增大、囟门膨隆、呕吐、烦躁和双眼下移（“落日”征）。在较大儿童和成人中，尤其晨起明显并伴呕吐的剧烈头痛、视物模糊或复视、平衡障碍和意识模糊较为突出。在老年人中，NPH 最早的表现是双脚仿佛粘在地面上的“磁性步态”；此外还有尿失禁和注意力、记忆力减退。NPH 的重要性在于它是一种可治疗的痴呆病因；因此正确的诊断至关重要。
脑室腹腔（VP）分流
VP 分流是一种永久性引流系统，通过一个阀门和管路将脑室中多余的脑脊液转移到腹腔，使其在那里自然吸收。该系统由脑室导管、调节流量的阀门和腹腔导管组成。它在交通性脑积水、NPH 以及许多婴幼儿病例中，或在 ETV 不适用的情况下被优先选用。其优点是可应用于广泛的患者群体并能迅速使压力恢复正常；在 NPH 中，相当一部分患者的步态和认知功能有明显改善的报告。其缺点是终生依赖该系统，以及随时间推移感染、堵塞或断裂等并发症的累积增加；在这些情况下可能需要分流翻修。
内镜下第三脑室造瘘术（ETV）
ETV 是一种通过在第三脑室底部内镜下造一个小孔（造瘘口），使脑脊液绕过梗阻流入自然的蛛网膜下腔，从而启动人体自身吸收机制的方法。要取得成功，梗阻必须位于第三脑室下方，且吸收机制必须完好；因此其主要适应证是导水管狭窄等梗阻性脑积水。其最大优点是不在体内留下异物，因此分流感染风险几乎为零，并在成功时提供永久性解决方案。在无并发症的病例中，手术持续 30~60 分钟，通常住院 1~2 天即可。其缺点是并非适用于每种类型的脑积水（尤其在交通性类型和 NPH 中不被优先选用）、在小婴儿中成功率较低，以及需要手术经验。其适用性会在术前借助 ETV 成功评分（ETVSS）等工具进行预测。
哪种方法适合哪类患者与可编程阀门
决策始终根据脑积水类型和患者做出。在交通性脑积水和 NPH 中通常以分流为主；在梗阻性脑积水中，若适合，首先突出 ETV。在一岁以下婴儿中，由于 ETV 成功率较低，通常优先选择分流。选择分流时，阀门类型也很重要：固定压力阀门适用于简单和标准病例，而可在体外用磁铁无需手术调节的可编程阀门，在 NPH、有过度引流史或需要多次翻修的复杂患者中尤为有价值。可编程阀门成本更高，但在正确的适应证下可显著提高分流的成功率。在 NPH 中，决定分流前可进行有助于预测结果的“放液试验”（脑脊液引流试验）。没有任何方法能保证对每位患者都有 100% 的成功率；我们的目标是为正确的患者选择正确的方法。